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2013年10月15日  

2013-10-15 13:23:42|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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老年痴呆(阿尔茨海默病)防治

来源:中国海油新闻中心     发布时间:2013-10-14         

阿尔茨海默病即老年痴呆症,是一种进行性的致死性神经退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍。

1907年,德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默(1864-1915)首先对其进行描述。只有当阿尔茨海默病患者死亡之后,对大脑中神经细胞的损失情况和衰退情况(脑组织减少或萎缩)进行检查后才能对这种病做出诊断。

病因未明,病理改变主要为皮质弥漫性萎缩,脑沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑(SP),神经原纤维结(NFT)等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。

目前公认的发病机制主要有两种:1.由于淀粉样前蛋白的异常导致蛋白成分漏出细胞膜,导致神经元纤维缠结和细胞死亡,基因位于21号染色体。2.与载脂蛋白E(APO-E4)的基因有关,APO-E4的增多能对抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神经细胞膜的稳定性降低,导致神经元纤维缠结和细胞死亡。

AD通常起病隐匿,为特点性、进行性病程,无缓解,由发病至死亡平行病程约8-10年。60岁人群的患病率为1%,而85岁人群的患病率为30%。AD的临床症状分为两方面,即认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度,可分为轻度、中度和重度。

轻度

  近记忆障碍常为首发及最明显症状,如经常失落物品,忘记重要的约会及许诺的事,记不住新来同事的姓名;常有时间定向障碍,患者记不清具体的年月日;计算能力减退很难完成简单的计算;思维迟缓,思考问题困难,特别是对新的事物表现出茫然难解。早期患者对自己记忆问题有一定的自知力,并力求弥补和掩饰,例如经常作记录,避免因记忆缺陷对工作和生活带来不良影响,例如妥善的管理钱财和为家人准备膳食。尚能完成已熟悉的日常事务或常务。人格改变往往出现在疾病的早期,病人变得缺乏主动性,活动减少,孤独,自私,对周围环境兴趣减少,对周围人较为冷淡,甚至对亲人漠不关心,情绪不稳,易激惹。对新的环境难以适应。

中度

  到此阶段,患者不能独立生活。表现为日益严重的记忆障碍,用过的物品随手即忘,日常用品丢三落四,甚至贵重物品。刚发生的事情也遗忘。忘记自己的家庭住址及亲友的姓名,但尚能记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损,不能回忆自己的工作经历,甚至不知道自己的出生年月。除有时间定向障碍外,地点定向也出现障碍,容易迷路走失,甚至不能分辨地点。言语功能障碍明显,讲话无序,内容空洞,不能列出同类物品的名称;随后对常见物品的命名亦困难。认人能力下降,不认识自己的亲人和朋友,甚至不认识镜子中自己的影像。失用表现为不能正确地以手势表达,无法作出连续的动作,如刷牙动作。患者已不能工作,难以完成家务劳动,甚至洗漱、穿衣等基础的生活料理也需家人督促或帮助。患者的精神和行为也比较突出,情绪波动不稳;或因找不到自己放置的物品,而怀疑被他人偷窃,或因强烈的妒忌心而怀疑配偶不贞可伴有片断的幻觉;睡眠障碍,部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱,常捡拾破烂、藏污纳垢;乱拿他人之物;亦可表现为本能活动亢进,当众裸体,有时出现攻击行为。

重度

  记忆力、思维及其他认知功能皆因此受损。忘记自己的姓名和年龄,不认识亲人。语言表达能力进一步退化之患者只有自发言语,内容单调或反复发出不可理解的声音,最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少,并逐渐丧失行走能力,甚至不能站立,最终只能终日卧床,大、小便失禁,晚期患者可原始反射等。最为明显的神经系统体征是肌张力增高,肌体屈曲。病程呈进行性,一般经历8-10年左右,罕见自发缓解或自愈,最后发展为严重痴呆,常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。

诊断

  1.根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。2.起病缓慢,呈进行性,可有一段时间不恶化,但不可逆。3.病程在四个月以上。4.通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。

脑电图检查,第一阶段多数正常。第二阶段可见到慢波明显增多,第三阶段可见到全面的慢波,为重度异常。

脑部CT检查,第一阶段多数正常。第二阶段可见到脑室增大及脑沟变宽等异常,也有少数病人检查结果正常。第三阶段CT检查结果为全面的脑萎缩。

治疗方案

英国研究者发现,补充叶酸和维生素B12可能有助于阻止和延缓老年痴呆病情恶化。最近,美国又报道了一种治疗老年痴呆的新药,是从姜黄咖喱粉香料中提取的化合物姜黄素,与布洛芬联用有望用于预防和治疗老年痴呆症药物。目前国内已有企业利用姜黄素为主要原料开发出了老年痴呆防治产品“开可敏”。

食疗

富含纤维素的食物:如谷类,麦类,特别是含有丰富纤维素的燕麦。蔬菜中芹菜、黄花菜都有益于大脑的健康保护。苹果等富有维生素的水果也是被推荐的食品。富含卵磷脂的食物:如大豆类制品、磨菇,各类坚果:花生、核桃、松子、榛子、葵花籽。

情志治疗

鼓励老年人多参加社会活动,有轻度症状的患者应进行力所能及的体力活动运动,多动手动脑,稳定情绪,减少不良刺激。听音乐,读书看报,或在护理人员的指导下进行适当的益智活动。

常用改善胆碱神经传递药物。老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足,导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此,具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。

目前常用的4种是乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂,包括他克林,安理申,艾斯能,加兰他敏;脑循环改善剂,如脑复康、喜得镇、脑通等。

小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量,防止血液凝固的作用。此外,正在研究的非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。维生素E 、维生素C 具有清除自由基、抗氧化作用,能够稳定细胞膜。

家庭照料。

(1)痴呆老人服药时必须有人在旁陪伴,帮助病人将药全部服下,以免遗忘或错服。

(2)对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者,家人一定要把药品管理好,放到病人拿不到或找不到的地方。

(3)痴呆老人常常不承认自己有病,或者常因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药,所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服,向病人解释,可以将药研碎拌在饭中吃下,对拒绝服药的病人,一定要看着病人把药吃下,让病人张开嘴,看看是否咽下,防止病人在无人看管后将药吐掉。

(4)痴呆患者服药后常不能诉说其不适,家属要细心观察患者有何不良反应,及时调整给药方案。

(5)卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片,最好研碎后溶于水中服用。

并发症

并发症包括不友善,激动,迷路与不合作;精神方面的并发症包括抑郁,焦虑与偏执狂反应等;注意继发的肺部感染、尿路感染等。

中国阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Disease Chinese,简称ADC),ADC是国内最大的、专门从事老ADC(4张)年痴呆宣传教育等公益性活动的专家志愿团体,是一个非营利性、非政府的组织,筹建于1998年,2002年被正式批准成立并成为国际阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Disease International, ADI)在中国的唯一的正式成员。

2010年5月ADC创办治痴呆网,是ADC专业普及推广痴呆诊治知识的门户,并有协会医生提供在线咨询服务,目前已为2万余患者家属提供了老年痴呆防治指导,日渐成为ADC宣传老年痴呆的主窗口。

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