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2015年01月29日  

2015-02-25 09:47:09|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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麻疹及其防治

来源:中国海油新闻中心     发布时间:2015-01-29       【大 中 小】

麻疹是由麻疹病毒引起的经飞沫传播的急性呼吸道传染病。

病因:麻疹病毒。该病毒属副黏病毒,为单股负链RNA病毒。直径约100~250nm,衣壳外有囊膜,囊膜有血凝素(HL),有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白;在前驱期和出疹期内,可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型,抗原性稳定。在外界环境中抵抗力不算强,对干燥、日光、高温和一般消毒剂都没有抵抗力。临床上常用紫外光照射来实现消杀麻疹病毒。紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用,但在低温中能长期存活。在阳光下或空气流通环境中半小时就失去活力;在室温下仅存活2小时,56℃时30分钟即被破坏。能耐寒不怕冻,4℃可存活5个月,零下15℃能存活5年。所以总是冬春季节是麻疹高发期。

传染源:麻疹病人是唯一传染源。

传播途径:飞沫传播。所谓飞沫是指病原体由传染源通过咳嗽喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫,病原附着其上,随空气扰动飘散短时间、短距离地在风中漂浮,由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附,造成新的宿主受到感染。

一般情况下,飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能实现,而距离传染源1米以外是相对安全的,距离2米以上是绝对安全的。因为,没有外部条件(如风力)的帮助,飞沫喷射到两米以外的可能性几乎没有。不合理开放的通风系统帮倒忙的原因也在此。

易感人群:未接种疫苗的小儿及人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后,麻疹的自然感染率下降,育龄妇女抗体水平降低,对婴儿的保护能力也下降。年人麻疹及8个月龄前婴儿发病率有增加增加趋势。

发病机制:麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖,通过局部淋巴组织进入血流(初次病毒血症),病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬,在该处广泛繁殖,大量病毒再次进入血流,造成第二次病毒血症,出现高热和出疹。目前认为麻疹发病机制:①麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变;②全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻疹的发病机制中起了非常重要的作用。

临床表现:潜伏期约10天(7~14天不等),曾接受主动免疫或被动免疫者最长可延长至1月。

(一)典型麻疹分三期:

1、前驱期:从发病至出疹前一般3~5天。中度以上发热,伴有咳嗽、流涕、畏光流泪等上呼吸卡他样症状,咽部充血明显,典型病例在出疹前1-2天可出现特异性的口腔粘膜斑(KopLik斑)——即位于双侧颊粘膜正对着下臼齿的、呈白色针尖样斑点,局部融合成簇、周绕红晕,2-3天内消失。该体征对麻疹的早期诊断极有价值。

2、出疹期:通常为发病后3~4日。出诊顺序:自耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢,最后达手足心,通常2~5日可布及全身(如病程中过早反复应用退热药,可致皮疹持续时间延长)。皮疹初为淡红色斑丘疹,直径2~5mm,压之褪色,部分皮疹可融合成片,疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重,体温高、全身淋巴结肿大,肝脾肿大、肺部可有罗音。轻度嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重,结膜红肿、畏光明显,部分病人结膜充血时间较长。

3、恢复期:

3~5d后,发热开始减退,全身症状减轻,皮疹按出疹的先后顺序消退,可留褐色色素斑,1~2周内色素沉着可消失,少数可伴有脱屑。少数反复咳嗽病人可因气道反应性增高而致咳嗽数月不愈。

(二)非典型麻疹

1、轻型:潜伏期3—4周,发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹色淡、并发症少。

2、重型麻疹:多见于全身情况差,免疫力低下或继发严重感染者。可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹等不同类型。

3、成人麻疹:多症状严重、易导致多脏器损害,同时病情不典型呈多样性,易误诊。产生上述情况原因可能根预防接种后病程顿挫或全身反应重有关。也有报道称成人麻疹病例有消化道症状、呼吸道卡他症状和眼部症状重的特点,部分病例口腔黏膜斑明显且持续时间长,伴有肝脏和心脏损伤。

辅助检查

(一)血常规检查:白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。

(二) 血清学抗体检查:急性期及恢复期双份血清抗体效价增高4倍以上升为阳性。目前有用ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体,疹后3d IgM多呈阳性,2周时IgM达高峰。但成人麻疹麻疹约7.9%IgM抗体始终阴性。

(三)病原学检查:取前驱期或出疹期病人眼、鼻、咽分泌物分离麻疹病毒;或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原;也可以采用标记的麻疹病毒cDNA探针,用核酸杂交方法测定病人细胞内麻疹病毒RNA。

(四)查多核巨细胞:取病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片,用瑞氏染色查多核巨细胞,也可以通过电镜找多核巨细胞内外包涵体中麻疹病毒颗粒。多核巨细胞以出疹前2d至出疹后1d阳性率高。

诊断标准:是否来自麻疹疫情高发区,有无麻疹及疑似病例接触者,临床上通过发热、卡他症状、结合膜炎症、粘膜斑及典型皮疹,容易诊断。

鉴别诊断:

1.风疹:前驱期短,全身症状及呼吸道症状轻,无口腔粘膜斑。耳后及颈部淋巴结肿大多见。发热1~2d出疹。皮疹主要见于面部和躯干,1~2d即退,无色素沉着、不脱屑;

2.幼儿急疹:幼儿急起发热或高热3~4d,症状轻,热退后出现玫瑰色散在皮疹,面部及四肢远端皮疹甚少,经1~2d皮疹退尽;

3.药物疹:近期有服用药物或接触药物史,皮疹呈多样性,痒感,伴低热或无热,无粘膜斑及呼吸道卡他症状,停药后皮疹多可消退。

治疗原则:

(一)一般治疗:隔离、休息、加强护理。

宜清淡易消化食物,发热期适当多饮水,保证充足热量,避免辛辣、鱼腥等刺激性食物,保持口腔卫生及皮肤相对清洁,尽量卧床休息。避免外用药物等刺激,穿着纯棉透气衣物,如汗湿及时更换。出疹期间避免应用洗面奶、沐浴露、肥皂等用品。保持室内空气流通,患者避免直接吹风。

(二)对症治疗:维生素C、板蓝根等,必要时高热可酌情用小剂量至半量退热药,成人建议39℃以下尽量采取物理降温(禁用酒精擦浴)。咳嗽可选用止咳剂等。

(三)病情观察,及时治疗并发症

1.支气管肺炎:注意听诊及胸片变化。咳嗽严重可用糜蛋白酶稀释后雾化吸入,高热中毒症状重者可短期氢化可的松,注意监测不良反应。合并细菌感染时止咳药物应避免应用中枢性镇咳药。

2.心肌炎:营养心肌、改善心肌供血等对症治疗,有心衰者宜及早强心治疗。有循环衰竭者按休克处理。注意输液总量及电解质平衡。

3.肝损害:可应用复方甘草酸苷、异甘草酸镁等降酶、保肝治疗。

预后:单纯麻疹预后良好。若患儿免疫力低下有并发症可影响预后,重型麻疹病死率较高。

疾病预防

(一)管理传染源:隔离病人至出疹后5天,有并发症者延长至10天。接触者检疫3周,曾接受被动免疫者检疫4周。(二)切断传播途径:病房通风,易感者流行期尽量少外出,避免去人群密集的场所。(三)保护易感人群:1、主动免疫:我国计划免疫定于8月龄初种,7岁时复种。应急接种时,最好在麻疹流行季节前1个月。接种12日后(最快7天)产生有效抗体。2、被动免疫:年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后,可采用被动免疫。接触病人后5日内注射可有保护作用。6日后注射后可减轻症状。有效期3~8周。常用的制剂是丙种球蛋白。

 

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