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二甲双胍成为治疗糖尿病的核心药物  

2015-07-07 11:09:30|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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二甲双胍成为治疗糖尿病的核心药物

来源:中国海油新闻中心     发布时间:2015-05-26       【大 中 小】

最近,英国圣安德鲁大学名誉教授IW Campbell对二甲双胍的过去、现在及将来进行了重要诠释,二甲双胍不仅在治疗2型糖尿病方面,获得了核心地位,有研究表明能够减少恶性肿瘤的发生。

1995年二甲双胍被美国FDA正式批准用于治疗2型糖尿病;1998年具有里程碑意义的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)肯定了二甲双胍具有明确的心血管保护作用,在循证医学上将二甲双胍推向了新的高度。

核心药物

大量事实证实:二甲双胍的降糖效果与剂量(500~2000 mg/d)呈正相关,随着剂量增加,二甲双胍对空腹血糖和HbA1c水平的降低程度越大,最佳有效剂量是2000mg/日。有研究显示高剂量二甲双胍(大于1500mg)可额外降低HbA1c 0.26%。

研究显示二甲双胍对于肥胖和非肥胖2型糖尿病患者的降HbA1c疗效相当,国内外主要糖尿病指南均推荐,无论患者超重与否,二甲双胍均是治疗2型糖尿病的首选用药。

糖尿病进展意味着需要逐级增加治疗药物来获得糖尿病管理的最佳预后,作为一种核心用药,二甲双胍可与其他各类降糖药进行联合治疗。各大指南均建议联合治疗的方案中应保留二甲双胍。

心血管获益

二甲双胍通过缓解氧化应激和炎症、改善血管内皮功能和血脂谱等多种机制发挥大血管和微血管保护作用,可改善2型糖尿病患者的临床预后。UKPDS研究发现,新诊断2型糖尿病患者接受二甲双胍治疗具有记忆效应,确诊后经二甲双胍治疗20年后,糖尿病相关终点事件和死亡分别减少32%和42%,全因死亡和心肌梗死风险分别降低36%和39%。

2012年的一篇综述还提示二甲双胍可降低新发心衰的发生率和提高心衰患者生存率。2014年发表的“阿卡波糖与二甲双胍起始治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效比较研究”,首次证明了阿卡波糖与二甲双胍有相似的疗效和安全性,但目前关于阿卡波糖与二甲双胍具有相似心血管保护作用的证据仍不充分。因此,在证实阿卡波糖具有心血管益处的研究发表前,二甲双胍仍是新诊断2型糖尿病患者的一线治疗方案。

期待降低癌症风险

2012年的一项研究发现,糖尿病患者与非糖尿病患者相比,新发癌症风险增加22%,癌症病死风险增加34%,全因死亡风险增加61%。已有研究发现二甲双胍治疗与癌症风险和死亡率降低相关。因此,已有越来越多的研究关注到二甲双胍在癌症预防和(或)治疗中的作用。

妊娠糖尿病的降糖治疗

多项荟萃分析显示二甲双胍治疗妊娠糖尿病的降糖疗效与胰岛素相当,且对母亲和后代的安全性良好。相比之下,格列本脲的短期效果和安全性都存争议。2015年有研究结果认为,在可以使用胰岛素或二甲双胍时,妊娠糖尿病患者不应使用格列本脲。

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