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教你看懂凝血四项的临床意义  

2015-09-28 10:25:12|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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教你看懂凝血四项的临床意义

来源:中国海油新闻中心     发布时间:2015-09-08         

一、凝血酶原时间(PT)

1、正常参考值:12-16秒。

2、临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。在口服抗凝剂的过程中,维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

PT异常意义:1)延长:先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体。

2)缩短:先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

3)口服抗凝剂的监测:凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标,在ISI(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定)介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0,INR在3.0-4.5用药为合理和安全。

二、国际标准化比值(INR)

1、正常参考值:0.8-1.5。

2、临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比,同一份在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大。但测的INR值相同,这就使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。

世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下:预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞 2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术 3.0-4.0。

三、活化部分凝血活酶时间(APTT)

1、正常参考值:24-36秒。

2、临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物,同时,APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

1)延长:

(1) 因子Ⅷ Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低。如血友病甲乙;因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。

(2) 严重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症。

(3) 纤容活力增强。如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)。

(4) 血循环中有抗凝物质。如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体、SLE等。

2)缩短:

(1)高凝状态,如DIC的高凝血期,促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。

(2)血栓性疾病,如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

四、纤维蛋白原(FIB)

1、正常参考值:2-4g/L。

2、临床应用:纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质,FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等;FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎肝硬化和溶栓治疗时。

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测,已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常,特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

五、凝血酶时间测定(TT)

1,凝血酶时间延长:见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、如DIC、原发性纤溶等。

2,凝血酶时间缩短:见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

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